小儿嵌顿疝自行复位后死亡1例报告

男，1岁，患儿因腹痛、腹胀、呕吐、咳嗽、发热3天于1996年6月10日入院，查：T 38.4℃，R 28次/min，表情淡漠，脱水貌，咽红，双肺呼吸音粗糙，心脏正常，腹部稍膨隆，拒按，右侧腹股沟内侧肿大包块压痛明显，肠鸣音活跃。血常规：WBC 13.5×109/L，N 64%，L 36%，胸透正常，腹透报告：机械性肠梗阻。入院诊断：①右侧腹股沟嵌顿性斜疝；②绞窄性肠梗阻；③上呼吸道感染。 治疗：入院后即在全麻下行疝修复术，术中见疝囊内有20ml混浊性液体和少量脓苔，未切开疝囊前，疝内容物已自行还纳腹腔，探查远段回肠30cm未见异常，探查回盲部，因拉出张力大未将肠管拉出，手指探查，可触及右下腹指头大小肿块，考虑为嵌顿的炎性包块，未作处理，遂行高位结扎术，术后高热，T 40.3℃，哭闹不安，呼吸急促，42次/min，双肺散在湿性罗音，心率180次/min，律不齐，腹胀加重，拒按，肠鸣音消失，术后30小时呼吸循环衰竭死亡。大体解剖为肠坏死、肺炎。 讨论：本例小儿腹股沟斜疝嵌顿3天，病情重，术前检查及病情观察不仔细，术中未防止疝内容物还纳，发现疝囊内有20ml混浊性液体和少量脓苔，手指探查右下腹部结节肿块，没有警惕肠坏死的可能而进行剖腹探查并做出进一步处理，直至死亡。