低分子量肝素联合多种药物治疗狼疮性肾炎疗效观察

目的观察低分子量肝素治疗狼疮性肾炎的疗效。方法狼疮性肾炎患者52例，病理诊断分别为Ⅳ型29例，Ⅱ型11例，Ⅴ型9例，Ⅲ型3例；随机双盲分为治疗组和对照组各26例。对照组给予泼尼松标准疗程，环磷酰胺冲击疗法，双嘧达莫，雷公藤多甙，洛汀新以及对症等治疗，Ⅳ型者加泼尼松龙冲击治疗；治疗组在对照组治疗基础上，加低分子量肝素5000U皮下注射，1次／d。测定治疗前后尿蛋白定量、血常规、红细胞沉降率、尿素氮、肌酐、白蛋白、球蛋白、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、D-二聚体、活化的凝血因子X（FXa）补体C3、抗SM、抗dsDNA抗体。结果治疗2、6个月后治疗组尿蛋白下降，白蛋白上升程度大于对照组（P〈0．05）；治疗后2组红细胞沉降率、补体C3、D-二聚体与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05），治疗2个月后治疗组FXa活性显著降低，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05），治疗前后2组血小板计数、凝血酶时间、部分凝血活酶时间、尿素氮、肌酐无明显变化，治疗后2组抗SM、抗dsDNA抗体转阴，差异无统计学意义（均P〉0．05）。总有效治疗组25例（96．2％），对照组23例（88．5％），2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组出现注射部位皮下瘀斑21例。结论狼疮性肾炎患者血液处于高凝状态，在皮质激素及细胞毒药物基础上加用低分子量肝素，可明显改善高凝状态，促进狼疮活动缓解，提高疗效，改善预后，不良反应较轻。