乌司他丁联合胸腺肽α1改善脓毒症患者免疫功能的作用机制研究

目的： 研究乌司他丁联合胸腺肽α1免疫调理治疗改善脓毒症免疫功能的可能作用机制。方法: 前瞻性分析70例符合重脓毒症患者，随机分成经典治疗组和经典治疗联合免疫调理治疗组，经典治疗组接受常规治疗，经典治疗联合免疫调理组使用常规治疗联合乌司他丁和胸腺肽α1治疗，免疫调理疗程为7 d，分别观察治疗前和治疗后1、3、7 d临床和相关免疫学指标，并收集临床资料和预后情况。结果: 脓毒症患者仍以细菌感染为主，极少发生单纯真菌感染。病原菌常见于痰和腹腔引流液。免疫调理炎症因子的分析,经典治疗联合免疫调理治疗组TNF-α低于经典治疗组（P<0.05）；经典治疗联合免疫调理治疗组IL-10高于经典治疗组（P<0.05）。免疫调理体液免疫的分析,经典治疗联合免疫调理治疗组的IgG水平高于经典治疗组（P<0.05）；经典治疗联合免疫调理治疗组的IgA、IgM、补体C3和补体C4水平与经典治疗组比较无显著差异（P＞0.05）。免疫调理细胞免疫的分析,经典治疗联合免疫调理治疗组CD4+T淋巴细胞高于经典治疗组（P<0.05），经典治疗联合免疫调理治疗组的淋巴细胞计数及CD14+单核细胞HLA-DR水平在7 d较经典治疗组显著升高，持续至治疗后28 d（P<0.05）；经典治疗联合免疫调理治疗组患者机械通气和使用升压药的时间较经典治疗组明显缩短（P<0.05）；但经典治疗联合免疫调理治疗组患者的ICU住院天数和ICU费用没有显著增加(P＞0.05)。住院期间，经典治疗组死亡20例，与经典治疗联合免疫调理治疗组死亡13例比较（P<0.05）；随访观察，经典治疗联合免疫调理治疗组远期生存时间明显延长（P<0.05）。结论: 对以细菌感染为主的脓毒症患者免疫调理可以明显降低促炎因子TNF-α水平，升高抗炎因子IL-10水平，轻度提高IgG水平，升高淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞和CD14+单核细胞HLA-DR水平，从而改善脓毒症患者的免疫麻痹。免疫调理治疗可以缩短脓毒症患者ICU内机械通气和升压药使用的时间，而不增加ICU住院天数和ICU费用。