抗结核药物性肝损害死亡风险因子分析

目的：分析抗结核组合药引起药物性肝损害的临床表现、实验室特点、结局，并确定其90天死亡率的预测因子。方法：对2010年-2012年期间入住我院的抗结核组合药引起药物性肝损害病例共269例进行回顾性临床研究。结果：在269例患者中，191例（71％）出现黄疸、69例（25．7％）发生急性肝衰竭。平均年龄和治疗时间分别为41．3个月和1．9个月，男性占55．7％。药物性肝损害在整个疗程中均有发生，其中3／4病例发生于头2个月，艾滋病病毒感染21例（7．8％），90天死亡率为22．7％，其中黄疸（191例）90天死亡率为30％，肝性脑病（69例）90天死亡率为69．6％，腹水组（69例）90天死亡率为50．7％（P（（0．001）。年龄、性别、转氨酶水平、HIV或乙肝病毒携带状态均不影响生存率。抗结核治疗时程、肝性脑病、腹水、胆红素、血清白蛋白、国际标准化比值（INR）、血清肌酐、白细胞计数均与死亡率相关（P（（0．001）。以肝性脑病、白蛋白、胆红素、INR、肌酐为变量的死亡率多元逻辑回归模型的C统计量为97％。结论：抗结核药物性肝损害可在整个疗程的任何时间发生，其中有1／4的患者进展至急性肝衰竭，总的死亡率是22．7％，若合并黄疸、腹水或肝性脑病则死亡率明显升高。患者的胆红素水平、INR值、肝性脑病、血清肌酐和白蛋白水平为抗结核药物性肝损害死亡风险预测因子。