恙虫病患者夜间急诊误诊36例原因分析

目的了解夜间急诊发热患者中恙虫病误诊概况。方法回顾分析2008—2012年武警广东总队医院及武警广西总队医院夜间急诊恙虫病误诊病例资料。结果该时期两院共确诊恙虫病86例,其中36例误诊,误诊率41.86%。36例均以发热夜间急诊,伴呼吸道症状25例(69.44%),消化道症状8例(22.22%),其他症状3例(8.33%),其中28例(77.78%)出现器官损害。36例误诊疾病依次为上呼吸道感染、细菌性肺炎、支气管炎、结核性胸膜炎、登革热、伤寒、感染性腹泻、淋巴结炎、尿道炎、流行性出血热、疟疾、心肌炎,误诊时间4~16 d。入院后按误诊疾病治疗效果不佳,经追问病史获知有野外活动史,并结合多器官损害表现及外斐试验阳性,确诊恙虫病。予多西环素或阿奇霉素口服,除1例并发多器官功能衰竭死亡外,余均治愈出院。结论恙虫病早期症状无特异性,急诊医师对夜间急诊发热患者,按常见呼吸道、消化道感染疾病治疗效果不佳时需警惕恙虫病,询问病史、认真体格检查寻找特征性焦痂有助于诊断,并进一步行外斐试验确诊。