上海市中心城区社区卫生服务中心预约就诊服务开展现况研究

背景　《卫生部关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》（卫医管发﹝2009﹞95号）提出公立医院应实施预约就诊，基层医疗卫生机构也在实施范围内。调查基层医疗卫生机构预约就诊的开展现况，对于优化其诊疗模式具有重要意义。目的　了解上海市中心城区社区卫生服务中心预约就诊服务开展现况，为优化基层诊疗模式提供政策建议。方法　于2018-08-27至2018-09-11，对上海市黄浦区的所有社区卫生服务中心（共10家）进行调研。采用专题小组访谈的方式，逐家单位进行社区预约就诊实施方案、实施现况及实施效果评价的信息采集，受访者为各社区卫生服务中心的业务分管主任及医务科、信息科、一线医护人员代表4~6名。采用内容分析法，对访谈资料进行编码、归类、精简，形成描述性语言。结果　共44名医务人员接受了访谈。10家社区卫生服务中心中，9家开展了预约就诊服务。预约就诊模式可分为无记录预约（3家）、有记录预约且按约定日期就诊（7家）、有记录预约且在约定时间段可优先就诊（5家）3种，多家社区卫生服务中心在不同科室实施不同的预约就诊模式。社区预约就诊门诊量较少，占总门诊量的比重不超过10%；预约就诊患者以老年人为主，就诊目的主要为复诊和配药，预约全专联合门诊的主要就诊目的为获得专科诊疗服务；预约方式主要为现场预约；预约就诊的爽约率总体较低。减少候诊时长或改善就诊环境的预约就诊，可以缓解患者的就诊焦虑；但各类预约就诊模式在平衡医生接诊的高峰期和低谷期方面无明显效果，医生对预约就诊患者的接诊时间也未延长。结论　社区卫生服务中心目前在开展的3类预约就诊模式，从无记录到有记录且具体到时间段优先就诊，体现了预约就诊对医患双方诊疗时间分配的精确度和约束力度的加强；且从促进医疗卫生资源合理分配方面来看，社区卫生服务中心开展小专科预约就诊，相比于全科预约就诊发展更为成熟；有别于普通全科门诊的、提供家庭健康管理等服务的特色预约门诊，可能为社区全科预约就诊服务的发展方向。

Implementation of Appointment Services in Community Health Centers in Downtown Shanghai