冠状动脉左主干狭窄72例临床分析及不同治疗方法的疗效比较

目的:观察左冠状动脉主干病变(LMCA)患者的临床特征,并比较药物治疗、经皮冠状动脉介入术(PCI)及冠状动脉旁路移植术(CABG)这三种治疗方法的近期及远期疗效.方法:回顾性收集2007年1月～2009年6月在我院住院治疗的保存完整的72例LMCA患者的临床资料及CAG结果.根据左主干管径狭窄程度定50%～69%为Ⅰ级病变,70%～89%为Ⅱ级病变,90%～99%为Ⅲ级病变,100%完全闭塞为Ⅳ级病变.根据其他冠脉受累情况分为:单纯左主干组、左主干+1支组、左主干+2支组及左主干+3支组.2009年11月～12月对上述患者进行了随访,观察死亡、非致死性心肌梗死、再次进行冠脉血运重建术等终点事件的发生情况及心绞痛复发情况.结果:①临床资料比较:左主干病变总的心绞痛发生率为83.3%,各组比较差异无显著性(P＞0.05).心肌梗死发生率为59.7%,LM并3支组与其余各组比较差异有显著性(P＜0.05),单纯LM组射血分数明显高于LM并3支组(P＜0.01)和LM并2支组(P＜0.05);②.单纯左主干组6例(8.3%),左主干+1支组6例(8.3%),左主干+2支组11例(15.3%),左主干+3支组49例(68.1%).左主干Ⅰ级病变32例(44.4%),Ⅱ级病变21例(29.2%),Ⅲ级病变18例(25%),完全闭塞1例;③.近期疗效:药物治疗、PCI及CABG组之间差异无显著性(P＞0.05).远期疗效比较:血运重建组的死亡率和心肌梗死发生率显著低于药物治疗组(P＜0.05).PCI与药物治疗两组间的血运重建率没有差异(P＞0.05),这两组的血运重建率明显高于CABG组(P＜0.05).心绞痛复发的情况,PCI及CABG组与药物治疗组比较有显著性差异(P＜0.05).结论:经过选择的无保护LMCA病变支架置入术是可行和安全的,并可取得较好近、远期疗效.冠状动脉血运重建,无论是PCI还是CABG对于左主干病变均比单纯药物治疗有延长寿命,减少远期终点事件的作用.

Analysis of clinical characteristics and effect of different therapies on left main coronary artery stenosis in 72 patients