早期肾癌保肾手术切除范围及安全性的探讨

目的探讨直径≤4 cm肾癌患者行保肾手术的安全切除范围,评价保肾手术治疗早期肾癌在安全性、肾功能损伤程度以及肿瘤的根治性的疗效。方法在我院外科于2011年5月~2014年10月行肾癌根治术的168例肾癌患者,其中直径≤4 cm且无远处转移的83例列入本项研究行肾癌根治术后,标本经分层切开后观察肾内原发病灶及癌旁组织的受累及范围。记录手术切缘阳性率、并发症发生率以及对比手术前后e GFR变化。同时采用免疫组化的方法检测根治术中切除的标本中体细胞核抗原(PCNA)和Ki-67的表达情况。结果术后5个月,e GFR为(86.09±29.11)m L/(min·1.73 m~2),该指标与术前比较差异无统计学意义,癌旁5 mm、10 mm、20 mm处Ki-67和PCNA的表达显著低于2 mm处(P0.05)。病理检查提示切缘阳性3例(3.61%)。结论对于直径≤4 cm的肾癌行保肾手术治疗的安全切除范围应包括膜外10 mm以上的正常肾组织。对于PCNA和Ki-67阳性表达者应适当扩大切除范围以降低局部复发率,同时应密切随访。