钆对比剂延迟增强－心脏磁共振成像技术对缺血性心脏病患者心肌纤维化的评估与临床应用

在缺血性心脏病（ ischemic cardiomyopathy ， ICM ）中，由于冠状动脉狭窄或阻塞引起心肌缺血，心肌细胞发生不同程度损伤。仅心肌功能异常而心肌细胞结构尚未破坏时，冠状动脉血流恢复后心肌功能可恢复正常，这种状态被称为可逆性心肌损伤，见于心肌冬眠和心肌顿抑。随着疾病的发展，梗死区心肌逐渐被纤维胶原组织替代，即修复性纤维化。而非梗死区心肌在神经内分泌系统异常激活及某些细胞因子的作用下，发生反应性纤维化。心肌纤维化（ myocardial fi-brosis， MF）不仅促进疾病的进展，而且其程度及位置均与患者预后有关。因此，早期识别顿抑、冬眠和坏死心肌，评估MF程度，对ICM治疗方案的制定、冠状动脉再通术疗效的预测和术后随访，以及评估疾病预后很有价值。但由于ICM的病理生理特点，梗死常发生在心内膜下，向心外膜扩散，且顿抑、冬眠心肌位于梗死区周围，临床上对其识别较为困难。近年来心脏核磁共振（ cardiac magnetic resonance ，CMR）技术迅速发展，具有很高的时间、空间分辨率，可准确划分心内、外膜界限。使用钆对比剂延迟增强－心脏磁共振（ late gado-linium enhancement －cardiac magnetic resonance ，LGE－CMR）成像技术可以准确评估局部梗死心肌位置、范围及纤维化程度。本文就LGE－CMR对ICM的MF的评估与临床应用作一综述。