高压氧辅助治疗胸椎肿瘤术后致双下肢截瘫病例1例

1病例资料 患者男，26岁，发现胸椎占位病变5年伴腹部及双下肢麻木3个月于2011年4月入我院。患者于2006年始觉颈背部不适，当地医院拍片检查显示上胸椎较小占位病变，未作特殊处理。2011年1月出现腹部及双下肢麻木，右侧较重，但不影响活动，未行治疗，症状渐加重。入院查体脊柱无畸形，生理曲度存在，无侧弯畸形，各颈椎、胸椎、腰椎棘突无压痛及放射痛，脊柱活动正常，双上肢活动自如，肌力正常。胸骨柄以下躯体及双下肢皮肤浅感觉减退，深感觉存在，双下肢肌力正常，肌容积正常，双足背动脉正常。各关节活动正常，腹壁反射存在，跟、膝腱反射正常，双侧病理征阴性。入院MRI检查提示胸2椎体附件（椎板和棘突）区富血供占位，伴邻近软组织受累，脊髓受压，考虑恶性肿瘤；下段颈椎、胸1~7椎体、多个附件、第2~3后肋起始处见弥漫或片状长T1长T2。初步诊断考虑胸椎肿瘤并脊髓受压。4月20日在全麻下行后路胸椎肿瘤切除减压植骨椎弓根内固定术。病理提示（胸2椎体附件后）骨母细胞瘤。术后患者出现剑突水平以下感觉减退明显，胸腹、双下肢出现触觉过敏，以足底明显；双下肢肌力0~Ⅰ级，右侧膝反射，踝反射正常，左侧减弱；左侧本体觉可，右侧差；肛周痛觉过敏，肛门括约肌收缩存在。予营养神经、功能锻炼治疗，无明显改善。于术后第7天行高压氧治疗，治疗方案：采用多人空气加压舱，治疗压力2.0 ATA，加压15 min，减压20 min，1次/d，10次为1个疗程，于第2疗程结束时休息5 d，共治疗4个疗程。同时配合药物神经营养、神经肌肉功能康复训练治疗。治疗10次后，患者双下肢感觉肌力有所恢复，双侧乳头水平感觉较前恢复，右下肢触觉较左下肢差；双侧腹壁反射减弱，右侧髂腰肌、股四头肌、腘绳肌肌力Ⅱ级；胫前肌、拇伸肌、趾伸肌肌力Ⅱ级，左侧右侧髂腰肌、股四头肌、腘绳肌肌力Ⅱ级，胫前肌、拇伸肌、趾伸肌肌力Ⅰ级；双侧下肢肌张力高，踝震挛阳性，babinski征阳性；治疗2个疗程后，查体四肢肌容积正常，肌束震颤有，左侧上肢近端肌力Ⅴ级，远端肌力Ⅴ级；左侧下肢近端肌力Ⅱ＋级，远端肌力Ⅱ＋级；右侧上肢近端肌力Ⅴ级，远端肌力Ⅴ级；右侧下肢近端肌力Ⅱ＋级，远端肌力Ⅱ＋级。双侧膝反射活跃，双侧踝阵挛阳性，腹壁反射上中下消失。病理反射Babinski征阳性。至治疗4个疗程后，患者双下肢肌力Ⅲ＋级，双下肢痉挛，双侧乳头水平以下感觉减退，大小便正常。2011年6月患者自行要求出院，停止高压氧治疗。