重型颅脑损伤患者能量平衡及影响预后的因素分析

目的 观察重型颅脑损伤患者的能量消耗,分析累积能量平衡与预后的关系.方法 采用前瞻性自身前后对照的研究方法,使用间接能量测定仪监测42例重型颅脑损伤患者的能量改变,记录每日摄入热量,计算能量平衡,比较营养生化指标变化;用logistic回归分析累积能量平衡影响预后的情况.结果 全部患者实际摄入能量平均为(6787±1848)kJ/d,能量负平衡平均为(913±285) kJ/d.前3d能量负平衡最严重,实际摄入能量值明显低于目标能量值(kJ:2859±1370比6027±899,P＜0.01),随时间延长,实际摄入能量值逐渐上升,前14 d是发生能量负平衡的主要时期.与入院3d比较,患者7d时血浆白蛋白(g/L)下降最为明显(29.5±5.0比35.9±3.8,P＜0.01),随后逐渐升高,至28 d(34.1±2.8)已恢复至正常水平;入院3d前白蛋白(mg/L:122.5±23.3)明显低于正常水平,7d时(214.3±38.6)即明显升高(P＜0.01),并维持至28 d(257.7±25.2);入院3dC-反应蛋白(mg/L:139.5±54.4)明显高于正常水平,7d时(108.4±42.2)即明显下降(P＜0.01),随后呈逐渐下降趋势.Logistic回归分析显示,累积能量负平衡与感染和上消化道出血等并发症相关感染的优势比(OR值)2.130,95％可信区间(95％CI)为(1.540,29.661),P=0.023;上消化道出血的OR值0.083,95％CI(0.013,0.542),P=0.009].结论 累积能量负平衡与重型颅脑损伤患者的并发症相关;使用间接能量测定仪监测能量变化,及早补充足够的能量,可能改善患者的预后.

Analysis of energy balance and risk factors on clinical outcomes in patients with severe traumatic brain injury