13例原位肝移植麻醉管理体会

目的 探讨原位肝移植手术围术期的血流动力学及生化、酸碱改变。方法 终末期肝病患者13例,采用气管内静吸复合全麻。用HP　M1166A多功能监护仪及Swan-Ganz导管监测不同时期血流动力学和血气、生化、凝血、乳酸及血常规、血小板、血糖等变化。结果 无肝期大多数患者出现显著的酸中毒;血糖多数高于正常。在无肝期和新肝早期血游离钙降低,血钠、血钾和血氯的变化不大;凝血功能明显异常。所有患者在手术期间均有体温下降,经采用加温器和加温毯后,术毕可维持满意体温。血流动力学变化显示,在无肝期PAWP较术前显著下降。新肝期PAWP,MPAP,CVP较术前明显升高;MAP下降。术毕PAWP及MPAP继续维持较高水平,MAP较术前偏低。CCO术毕较术前提高,PVR无明显变化。结论 原位肝移植患者手术期间应定期监测血气、生化、凝血功能,及时处理可于术毕得到基本纠正。血流动力学的变化主要发生于无肝期和新肝期,此期间合理使用血管活性药物,有利于血流动力学稳定,并可减轻由于前负荷增加造成对肺脏、肝脏及肾脏的不良影响。