右半结肠癌淋巴结跳跃转移高危因素单中心前瞻性观察性研究

目的 探讨右半结肠癌淋巴结转移规律。方法 前瞻性入组2012年10月至2014年12月在北京大学人民医院行完整结肠系膜切除（CME）的病人，按照日本《大肠癌诊疗规范》（第7版）进行淋巴结分站取材和病理学检查，分析阳性淋巴结分布规律、影响淋巴结转移的临床病理因素。结果 右半结肠癌肠旁、中间、中央淋巴结转移发生率分别33.0%、18.3%、16.5%（P=0.005），肠旁淋巴结转移主要位于距离肿瘤＜10 cm以内组织，但是＞10 cm组织（1.7%）仍有淋巴结转移。淋巴结转移发生率与肿瘤T分期和分化程度有关。T3~T4期病人淋巴结转移发生率，高于T1~T2期（46.2% vs. 9.1%，P＜0.05）。低分化及未分化癌淋巴结转移发生率为64.7%，明显高于高分化癌（0）、中分化癌（36.0%），P＜0.05，且分化程度越差更易出现肠旁及中央淋巴结转移。幽门下组淋巴结转移发生率为2.6%（3/115），且均为结肠肝曲癌。14.8%（17/115）的病人出现跳跃性淋巴结转移。结论 右半结肠癌淋巴结转移存在于肠旁、中间、根部系膜组织，术中应常规清扫，结肠肝曲癌还应清扫幽门下淋巴结，CME有助于彻底清扫该区域淋巴结。