妊娠期李斯特菌病临床分析

目的探讨妊娠期李斯特菌病(listerellosis)患者的临床特点和妊娠结局,以提高产科医师对该病的认识,从而改善患者及其分娩新生儿的预后。 方法选择2011年4月至2018年8月,于四川省妇幼保健院接受诊治的14例妊娠期李斯特菌病患者为研究对象。采取回顾性分析方法,对其临床病例资料进行分析,包括患者一般情况、临床症状、实验室确诊依据、抗菌药物治疗经过、妊娠结局,以及其胎儿或分娩新生儿的一般情况、分娩活产新生儿的临床症状、治疗经过及预后等。采用Spearman秩相关分析法,对感染单核细胞增多性李斯特菌(LM)的活产新生儿中,皮疹与死亡的关系进行相关性分析。采用Mann-Whitney U检验,对感染LM的活产的治愈和死亡新生儿的抗菌药物首次使用时间进行统计学比较。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果①发生李斯特菌病时,这14例患者的年龄为21～40岁,平均为29.3岁;平均孕龄为31^＋2孕周,其中3例发生于中孕期,其余11例均发生于晚孕期。发热与胎动异常是本研究妊娠期李斯特菌病患者的前2位最常见临床表现,分别占85.7%(12/14)和64.3%(9/14),其他临床表现还包括腹痛(57.1%,8/14),子宫压痛(35.7%,5/14)等。本研究晚孕期11例妊娠期李斯特菌病患者中,胎儿胎心监护异常及羊水异常各为9例(81.8%,9/11)。②本研究检出的LM标本,分别来源于患者血液、羊水、宫颈分泌物,以及其分娩新生儿血液、脑脊液。这14例患者中,8例胎盘组织病理学检查结果均提示急性绒毛膜羊膜炎。③对这14例患者进行抗感染等治疗后,均痊愈出院,预后良好。但是,其孕育的15例(1例患者为双胎妊娠)胎儿中,活产新生儿为11例(73.3%),其中治愈为5例,死亡为6例。这15例新生儿(或胎儿)的死亡率为66.7%(10/15)。④相关性分析的结果显示,感染LM的活产新生儿皮疹与死亡存在关联性(r＝0.633,P＝0.036)。感染LM并活产的治愈和死亡新生儿的抗菌药物首次使用时间比较,差异无统计学意义(Z＝—0.471,P＝0.638)。 结论妊娠期李斯特菌病不具有特征性临床表现,确诊前的经验性抗菌药物治疗效果欠佳。妊娠期李斯特菌病患者经治疗后预后良好,但是其分娩新生儿的预后不良。

Clinical analysis of listeriosis during pregnancy