初发过敏性紫癜患儿发病早期肾脏受累危险因素分析

目的探讨初发过敏性紫癜(HSP)患儿发病早期肾脏受累的危险因素,为合并肾脏受累危险因素的HSP患儿的临床早期干预提供参考。方法选择2011年1月至2015年12月,于四川大学华西第二医院儿科接受住院治疗的1 402例初发HSP患儿为研究对象。根据HSP患儿发病早期是否合并肾脏受累,将其分为肾脏受累组(n=423)与对照组(n=979,肾脏未受累)。采用回顾性分析方法,收集所有患儿的临床病例资料。2组患儿性别、发病年龄、居住地区、发病季节、发病至确诊时间的构成比,发病早期皮疹、胃肠道症状、关节肿痛、肾脏受累、血管神经性水肿、神经系统受累发生率等比较,采用χ~2检验。采用多因素非条件logistic回归分析,评估HSP患儿发病早期肾脏受累的独立危险因素。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求,并与所有受试儿监护人签署临床研究知情同意书。结果①本研究1 402例患儿中,发病早期合并肾脏受累为423例(30.17%),合并胃肠道症状为937例(66.84%),合并关节肿痛症状为609例(43.33%),合并血管神经性水肿为352例(25.11%),合并神经系统受累为31例(2.21%),所有患儿合并皮疹。②发病早期肾脏受累影响因素的单因素分析结果显示,2组HSP患儿的发病年龄、发病季节、发病至确诊时间的构成比比较,差异均有统计学意义(χ~2=53.682,P<0.001;χ~2=11.990,P=0.007;χ~2=14.635,P<0.001)。肾脏受累组患儿居住于农村、无关节肿痛症状、合并血管神经性水肿所占比例,均显著高于对照组,并且差异均有统计学意义(χ~2=10.032,P=0.002;χ~2=6.514,P=0.011;χ~2=6.362,P=0.012)。③多因素非条件logistic回归分析结果显示,HSP患儿的发病年龄为≥5～7岁(OR=2.23,95%CI:1.42～3.51,P<0.001),≥7～9岁(OR=2.38,95%CI:1.51～3.76,P<0.001),≥9岁(OR=4.11,95%CI:2.65～6.36,P<0.001),以及于秋季发病(OR=1.61,95%CI:1.09～2.37,P=0.014)与冬季发病(OR=1.79,95%CI:1.09～2.37,P=0.001),发病至确诊时间≥8 d(OR=1.59,95%CI:1.17～2.17,P=0.004),居住于农村(OR=1.37,95%CI:1.07～1.76,P=0.012)及合并血管神经性水肿(OR=1.74,95%CI:1.32～2.31,P<0.001),均为HSP患儿发病早期肾脏受累的独立危险因素;而合并关节肿痛(OR=0.77,95%CI:0.60～0.99,P=0.038),则为HSP患儿发病早期肾脏受累的独立保护因素。结论本研究第一次提出合并血管神经性水肿,是初发HSP患儿发病早期肾脏受累的独立危险因素。HSP患儿发病年龄≥5岁、于秋季或者冬季发病、发病至确诊时间≥8 d、居住于农村等,亦均为该病患儿发病早期肾脏受累的独立危险因素。

Risk factors of renal involvement in children with primary Henoch-Schönlein purpura in the early stage