乳腺癌患者新辅助化疗后Ⅲ水平腋窝淋巴结转移的危险因素及其对预后的影响

目的探讨乳腺癌患者新辅助化疗后Ⅲ水平腋窝淋巴结转移的危险因素，并分析其对预后的影响。 方法回顾性分析2007年1月至2014年12月在陆军军医大学西南医院就诊的306例腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者资料。所有患者均在术前接受了2个周期以上新辅助化疗，其后进行了包括Ⅰ～Ⅲ水平腋窝淋巴结清扫的乳腺癌改良根治术。采用χ²检验分析患者临床病理特征与Ⅲ水平腋窝淋巴结转移的关系，并用Logistic回归模型分析Ⅲ水平腋窝淋巴结转移的独立危险因素，用Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank检验进行生存分析。 结果单因素分析发现：cT分期、cN分期、临床分期、Ⅰ～Ⅱ水平腋窝淋巴结转移数目及新辅助化疗疗效均与Ⅲ水平腋窝淋巴结状态有关(χ²＝24.116、65.139、83.175、140.223、41.482，P均<0.001)。Logistic回归分析显示：新辅助化疗后，临床Ⅲ_A、Ⅲ_B、Ⅲ_C期乳腺癌患者Ⅲ水平腋窝淋巴结转移风险均显著高于Ⅱ_A期患者(Ⅲ_A比Ⅱ_A：OR＝29.095，95%CI：2.596～326.034，P＝0.006；Ⅲ_B比Ⅱ_A：OR＝75.145，95%CI：5.083～1 110.837，P＝0.002; Ⅲ_C比Ⅱ_A: OR＝124.097，95%CI：10.082～1 527.514，P<0.001)；并且，Ⅰ～Ⅱ水平腋窝淋巴结转移数目≥4枚者Ⅲ水平腋窝淋巴结转移风险显著高于<4枚者(OR＝21.813，95%CI：9.633～49.389，P<0.001)，新辅助化疗后疾病稳定或进展者Ⅲ水平腋窝淋巴结转移风险显著高于临床完全缓解者(OR＝17.138，95%CI：2.894～101.481，P＝0.002)。对所有患者进行中位时间78个月(7～147个月)的随访，发现新辅助化疗后仍有Ⅲ水平腋窝淋巴结转移者，其5年DFS率及5年OS率均明显低于仅有Ⅰ～Ⅱ水平腋窝淋巴结转移者(DFS率：35.1%比78.9%，P<0.001；OS率：52.8%比83.9%，P<0.001)。 结论临床分期Ⅲ_A期以上乳腺癌患者新辅助化疗后有较高的Ⅲ水平腋窝淋巴结转移风险；新辅助化疗后Ⅰ～Ⅱ水平腋窝淋巴结转移4枚以上者，如术中未行Ⅲ水平腋窝淋巴结清扫，则有可能存在局部淋巴结转移灶残留；Ⅲ水平腋窝淋巴结状态是影响乳腺癌患者预后的重要因素。