经自然腔道与常规腹腔镜辅助先天性巨结肠根治术的对比研究

目的探讨经自然腔道内镜先天性巨结肠根治术的临床疗效。方法2009～2012年在本院接受腹腔镜辅助经肛门直肠拖出HD根治术的5岁以下患儿79例，其中常规腹腔镜辅助手术41例，经自然腔道辅助手术38例，按肠管切除范围分为直肠乙状结肠切除组和次全结肠切除组，分别记录各组病例手术数据及术后恢复情况，并进行统计学分析。结果常规腹腔镜辅助直肠乙状结肠切除30例和次全结肠切除11例，经自然腔道腹腔镜辅助直肠乙状结肠切除28例和次全结肠切除10例。所有手术均顺利完成。常规腹腔镜直肠乙状结肠切除手术时间（127．5±52．5）min，估计出血（22．8±22．4）mL，术后肠功能恢复时问（1．4±0．6）d；次全结肠切除手术时间（199．6．4±47．6）min，估计术中出血（28．6±19．2）mL，术后肠功能恢复时间（1．6±0．9）d。经自然腔道腹腔镜直肠乙状结肠切除手术时间（112．3±51．8）min，估计出血（17．3±8．3）mL，术后肠功能恢复时间（1．3±0．8）d；次全结肠切除手术时间（183．0±42．4）min，估计术中出血（23．0±7．9）mL，术后肠功能恢复时间（1．6±0．7）d。两种手术方式完成直肠乙状结肠切除术和次全结肠切除术的手术时间、术中出血量、术后肠蠕动功能恢复及并发症无差别。67例获随访，排便功能随术后时间延长而逐渐恢复，两种术式相比在各时段排便功能均无明显差异。结论经自然腔道腹腔镜HD根治术与常规腹腔镜手术相比，具有同样的手术效果，安全可靠，可进一步减少腹壁创伤，美容效果更佳。