病历书写中存在的问题分析与医疗纠纷防范措施 |
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作者姓名: | 王湛涛 |
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作者单位: | 524001,广东省湛江市,广东医学院附属医院信息科 |
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摘 要: | 病历是指医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。而病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。每当发生医疗纠纷时,整个医疗过程已经结束,这时病历是当时患者病情、医务人员诊治工作情况的唯一文字记录。而法律赋予了病历在医疗事故案件中的原始证据作用。《医疗事故处理条例》从2002年9月1日起执行,明确了病历在医疗事故争议处理过程中的重要证据作用。但在医院病历书写的过程中,存在着许多常见的问题,对于如何提高病历书写质量,书写中应注意什么。是临床医务工作者当前需要思考的问题。现就这些问题,提出自己的看法。
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关 键 词: | 病历书写质量 医疗纠纷防范 《医疗事故处理条例》 临床医务工作者 医疗活动 医务人员 辅助检查 医疗过程 诊治工作 |
收稿时间: | 2005-09-13 |
修稿时间: | 2005-09-13 |
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