不同位置胎盘发生胎盘植入产前诊断情况及围产结局分析

目的：　探讨不同位置胎盘发生胎盘植入（placenta accreta spectrum，PAS）的产前诊断情况、临床特点及围产结局。方法：　回顾性纳入2012年1月至2021年12月于重庆医科大学附属第一医院分娩孕周≥28周且最终被诊断为PAS的孕妇，按照胎盘位置不同分为3组（前壁组、后壁组、两侧壁及宫底部组），比较3组PAS的产前诊断情况、临床特点及围产结局上是否存在差异。结果：　共纳入2 070名孕妇。一般资料比较上，前壁组在孕次、产次、前置胎盘率、剖宫产次数≥2和既往前置胎盘病史上明显高于后壁组（P<0.05）；而后壁组在胎盘粘连、多胎妊娠、人工辅助生殖、阴道分娩率和分娩孕周上均高于前壁组（P<0.05）。胎盘植入程度和产前诊断方面，前壁胎盘中胎盘植入和穿透性胎盘植入发生率明显高于后壁组，总的PAS产前识别率前壁组明显高于另外2组（P<0.05）；进一步比较胎盘粘连中的产前诊断率，前壁明显高于另外2组（P<0.05），胎盘植入中产前诊断也是前壁高于后壁（P<0.05），穿透性胎盘植入方面，3组没有明显统计学差异。围产期处理方式上，前壁组在术前腹主动脉球囊、使用宫腔填塞、子宫捆绑、子宫切除、术后子宫动脉栓塞上高于后壁组（P<0.05）。围产结局方面，前壁组在24 h出血量、输注血液制品情况、其他器官损伤、孕妇转重症监护病房（intensive care unit，ICU）、术后住院天数上均高于后壁组（P<0.05），而后壁组新生儿平均出生体质量高于前壁组（P<0.05）。结论：　非前壁胎盘发生PAS的产前诊断率低，但是前壁胎盘发生严重胎盘植入的比例更高，其最终围产结局比后壁组更差。临床工作中一方面需对后壁胎盘发生PAS有更高的警惕性，必要时可通过磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）进一步确诊，另一方面有必要对产前诊断PAS孕妇进行积极的多学科管理，以改善这些孕妇的围产结局。

Prenatal diagnosis of placenta accreta spectrum in different positions and analysis of their perinatal outcomes