骨科护理文书的缺陷分析及防范措施

目的:分析骨科护理文书的记录情况及存在的问题,从而提出防范措施,提高骨科护理文书质量。方法:抽取2011年1月～10月骨科病历600份,按时间先后分为学习前及学习后各300份,学习前后均依照有关规定及标准,进行护理记录缺陷调查分析,比较骨科护理记录缺陷。结果:学习后护理记录书写质量明显高于学习前,其缺陷明显低于学习前(P0.05)。结论:加强法制观念,提高自我保护意识,加强护理文书书写规范学习及"三基三严"训练,加强医护沟通交流,保证医护记录的一致性,加强质控检查监督,保证护理文书的书写质量,保护护患双方利益,达到持续质量改进的目的。