咳嗽、右胸背痛、右胸腔积液

1 病历简介 女,72岁.咳嗽、右胸背痛9个月,加重10余天,于1999年2月25日入院.1998年5月初,开始出现阵发性咳嗽、咯痰,量少,间断为血性,并活动后呼吸困难、胸闷,右胸背不规则隐痛,胸痛以呼吸、咳嗽时加重.伴心悸、盗汗、乏力、纳差.无畏寒发热.曾二次就医被诊为"结核性胸膜炎”,"右侧胸腔积液”予以抽液治疗.自1998年10月份开始联用异烟肼、利福平及链霉素(或乙胺丁醇)进行抗痨治疗,未间断,症状无缓解.近10余天来,症状再发,在我院摄X线胸片示"右侧胸腔积液”而收入我科.既往有冠心病10年,无嗜烟,无石棉接触史.其丈夫有长期吸烟史.查体:T 36.5 ℃,P 86次/min,R 20次/min,BP 142/90 mm Hg(19/12 kPa).神清,慢性面容,消瘦,皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大.右侧胸部胞满,呼吸动度减弱,乳房未触及肿块,右肺于右前胸第4前肋以下,右后胸背第6后肋以下,语颤减弱,叩诊为实音,呼吸音明显减弱,未闻及干、湿性音;左肺正常.心率80次/min,律齐,无杂音.腹平软,未触及包块,肝脾不大,腹部未叩及移动性浊音.脊柱、四肢、神经系统检查未见异常.实验室检查:血常规示红细胞4.85×1012/L,血红蛋白124 g/L,白细胞10×109/L,中性粒细胞0.8,淋巴细胞0.2.尿、便常规未见异常.三次胸水检查结果见表1.