肿瘤致四肢长骨病理性骨折的治疗选择：异体骨重建、内植物重建还是假体置换？

背景：病理性骨折的国内外文献报道虽然较多，但大宗病例随访极少，诊治方法各异，尚缺乏规范的原则。 目的：探讨肿瘤致四肢长骨病理骨折的诊断和治疗方案。 方法：2002-08/2009-08收治143例四肢病理性骨折患者，将其中明确肿瘤来源的100例长骨骨折患者纳入分析，其中单发96例，多发部位4例；转移癌32例，原发恶性肿瘤24例，良性肿瘤29例，骨巨细胞瘤15例。通过回顾性分析，对其诊治特点进行总结分析。 结果与结论：随访6~56个月，平均26.5个月。骨折致伤暴力：自发性18例，功能性29例，轻微暴力46例，严重暴力7例。76例受伤前骨折局部有疼痛等先驱症状。转移癌中局部广泛切除，肿瘤假体置换13例，无局部复发；切除大段异体骨移植，髓内钉固定11例，其中死亡1例；病灶刮除、骨水泥或颗粒骨填充，髓内钉固定5例，其中2例复发，2例死亡；未手术3例。骨肉瘤根据化疗的敏感性选择是否保肢，其中7例行肿瘤切除、假体置换，未见局部复发，功能良好，2例切除大段异体骨重建，4例截肢治疗，共3例肺转移。恶性纤维组织细胞瘤3例行切除后假体置换，2例截肢，其中1例早期误诊，随访死亡。提示致伤暴力轻微和具有先驱症状的骨折应高度怀疑为病理性骨折。应结合局部肿瘤性质及骨折部位等因素选择合适的病理性骨折治疗方案，假体置换对于重建临近关节病变是较好的方法。