多发性皮肤原位癌伴鳞癌1例

1 临床资料患者男,60岁.全身多个大小不等褐色斑块8年,右上胸溃疡4年.8年前发现右上胸皮肤有一褐色丘疹,约高粱粒大小,缓慢变大,无不适.近3～4年面部、上肢、躯干部陆续长出多个类似的褐色丘疹或斑片,无痛痒,表面粗糙,渐增大增多.无家族遗传病史,既往体健.系统检查未见明显异常.皮肤科情况:面、颈、躯干、四肢近端散在大小不等、淡褐色或淡红色扁平丘疹和斑片,表面粗糙伴有痂屑,以躯干部为多.皮损如枣或铜币大小,多为圆形、类圆形,个别为不规则形;共计64处(图1),边界清楚,基底表浅,无浸润.右上胸皮肤见一地图状溃疡,约8cm×7cm(图2),边缘呈堤状乳头样隆起,中间溃疡明显凹陷,基底表浅,表面少量脓性分泌物,伴渗血和残留少许中药粉,触之质脆易出血,无明显痛感.实验室检查均未见异常.胸部溃疡组织病理:表皮角化不良伴部分表皮缺失,表皮细胞水肿,部分胞核小而偏于一侧呈空泡样细胞,细胞间桥消失,可见核分裂像(图3);皮突延长,大部分基底膜不完整,不典型细胞侵入真皮,真皮中上层见大量淋巴细胞浸润和血管扩张(符合鳞癌).