山西省人民医院计算机病历（电子病历）在临床中的应用情况

随着卫生部《病历书写基本规范》、《电子病历书写基本规范》（施行）、《电子病历功能规范》（施行）征求意见稿及本省卫生厅《病历书写规范》的相继出台，本文就本院临床信息系统（CIS）应用以来，从其开展和管理两个层面，予以交流，如：全院统一计算机病历模板的设计、基本要求和八个医务质控点。此系统的应用，大大减轻了医护人员劳动强度，确保了病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范，保障医疗安全，提高医疗质量，为下一步完全实现电子病历打下坚实基础，使本院数字化建设进入一个新的领域。