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| 医院病案质量检查中若干问题的思考 | |
| 作者姓名： | 徐彤 席志峰 |
| 作者单位： | 解放军第三医院信息科 721004(徐彤)，解放军第三医院信息科 721004(席志峰) |
| 摘 要： | 在病案管理工作中 ,对病案质量的检查和评定是关键一环 ,是保证病案质量的有力措施。近年来 ,我院按照总部下发的“病案书写质量评定标准”对病案进行检查评定 ,在实际应用中我们觉得该“标准”尚有不足之处 ,其评分高低不能完全反映病历的内在质量。现就该“标准”中尚需完善之处做些探讨。1 存在问题1.1 “标准”侧重于形式 ,对书写质量 ,尤其是诊疗质量则重视不够。如病历书写极不认真、病史遗漏主要病症的记录、检查不认真遗漏重要体征的记录等严重病历质量问题 ;诊断依据不足、病情观察不细、诊治有误等严重诊疗质量问题 ,按“标准”… |
| 关 键 词： | 医院管理 病案管理 质量检查 |
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