神经阻滞麻醉降低近端髓内钉治疗高龄股骨粗隆间骨折术后谵妄的随机对照研究

目的 探讨神经阻滞麻醉能否有效降低防旋型股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation, PFNA）内固定术后谵妄发生率。方法 采用临床随机对照试验方法，3个中心共100例股骨粗隆间骨折，计算机随机数法随机分为实验组和对照组，各50例。比较分析两组术前及术后3、7、14d的SF-36评分、Harris评分、CAM-ICU评价(confusion assessment method for the intensive careuint, CAM-ICU)和MMSE评分（mini mental state exam, MMSE）。结果 术前各组基线齐，各组无脱漏。术后组间并发症差异无统计学意义（P>0.05）。术后3d，谵妄发生率组间差异有统计学意义（P<0.05），其余时间点无统计学意义（P>0.05）。术后3d，试验组Harris评分、SF-36评分、MMSE评分（38.1±6.2、55.6±8.9、26.7±2.4）均高于对照组（34.4±7.2、50.6±9.0、25.3±2.7，P<0.05）；术后7d，试验组的Harris评分、MMSE评分（40.9±6.3、29.1±1.6）高于对照组（37.0±7.4、28.3±1.9，P<0.05）；术后14d，试验组的Harris评分、SF-36评分（51.5±9.3、73.5±11.1）高于对照组（47.78±9.1、68.0±11.1，P<0.05），而MMSE评分组间差异没有统计学意义（P>0.05）。CAM-ICU评价谵妄发生率和MMSE评分、SF-36评分相关性强（r分别为-0.814和-0.887，P<0.01），术后3d谵妄发生率和术后3次随访Harris评分之间相关性弱（r分别为-0.152、-0.171和-0.040，P分别为0.130、0.089和0.692）。结论 神经阻滞麻醉能满足PFNA内固定手术要求，能有效降低术后谵妄的发生率，提高患者精神评分，加快患者术后康复，是PFNA内固定手术值得选择的麻醉方式。

Nerve block anesthesia reduces postoperative delirium in patients undergoing internal fixation with PFNA: a randomized controlled trial study