由一例医疗纠纷引发病历质量缺陷的探讨

目的:从一例医疗纠纷典型案例入手,探讨因病历质量缺陷产生的医疗过错。方法:对该案患者基本病情、鉴定意见及判决结果进行阐述。结果:该例医疗纠纷反映出临床诊疗过程中病历质量缺陷的共性问题:医患沟通流于形式、医患沟通未书面记录、病历书写不真实。结论:需提升各级医师对病历质量的重视程度;加大病历质量相关内容培训;建立完善的病案质控管理体系;增加医务人员编制、减轻工作负荷。