乳腺癌改良根治术后不同放疗模式的疗效与成本—效果分析

摘 要：［目的］ 结合疗效从经济学角度对乳腺癌改良根治术后三维适形X线照射（3-D XB）和三维适形X线+电子线照射（3-D XB+EB）进行分析，为术后辅助放疗模式选择提供参考。［方法］ 选取2013年7月至2014年12月河北北方学院附属第一医院放疗科纳入的115例乳腺癌患者的临床资料及成本费用（包括放疗费用、定位费用、计划费用、模具费），所有患者均实行乳腺癌改良根治术，其中单纯改良根治术90例和新辅助化疗+改良根治术25例；采用3-D XB照射67例及3-D XB+EB照射48例；Ⅰ期11例，Ⅱ期49例，Ⅲ期55例。成本—效果分析采用成本—时间比（C/T）和增量成本—效果比（△C/△E）进行分析。采用Kaplan-Meier法计算无局部区域复发生存（LRFS）率、无远处转移生存（DMFS）率和总生存（OS）率，并应用Cox回归分析临床特征和治疗对患者预后的影响。［结果］ 中位随访时间55个月。全组病例的3年LRFS、DMFS和OS率分别为99.1%、95.7%和98.2%，其中3-D XB照射和3-D XB+EB混合照射的LRFS、OS率为100.0%和97.9%（P=0.000）、98.5%和97.9%（P=0.001），差异有统计学意义（P＜0.05），而DMFS率分别为95.5%和95.8%（P=0.951），差异无统计学意义（P＞0.05）。然而3-D XB和3-D XB+EB混合照射比较，二者在95%胸壁剂量（t=1.593，P=0.114）与锁骨上剂量（t=0.889，P=0.376）方面均无统计学差异（P＞0.05）。多因素分析显示，淋巴结转移是乳腺癌改良根治术LRFS（P=0.006，HR=0.427）、OS（P=0.010，HR=0.457）的独立预后因素，而放疗模式不是LRFS、DMFS、OS的独立预后因素（P＞0.05）。按放疗成本分析3-D XB放疗和3-D XB+EB分别为（13517.91±2260.66）元和（11940.00±2143.77）元，差异有统计学意义（P＜0.05）；而在C/T和成本-效果比（C/T/%）中差异均无统计学意义（P＞0.05），△C/△E为36.78元/月/%。［结论］ 乳腺癌改良根治术后3-D XB照射较3-D XB+EB混合照射有良好的局部控制率及生存率。从本院成本—效果来看3-D XB费用劣势不明显。淋巴结转移是影响局部控制率及生存率的高危因素。

Effectiveness and Cost Effectiveness of Different Adjuvant Radiotherapy Modes After Radical Mastectomy in Patients with Breast Cancer