Ⅲ期结肠癌患者区域淋巴结分期方法的研究及其预后预测模型的建立

目的比较Ⅲ期结肠癌患者不同区域淋巴结分级系统的临床应用价值，建立其预后预测模型。方法回顾性分析1999年1月至2008年12月间在中国医科大学肿瘤研究所行根治性手术的256例Ⅲ期结肠癌患者的临床和随访资料。根据与区域淋巴结转移相关的各项指标．分别使用AJCC第7版中的pN分期、日本大肠癌临床处理规约（JGR）中的iN分期及基于Log-rank统计学计算得出的淋巴结比率（LNR）分期对纳入研究的患者进行淋巴结（N）分期。使用线性趋势xz检验、似然比xz检验和一致性指数评估各分期系统的同质性、单调性和判别力。应用单因素分析和多因素预后分析建立相关的预后预测模型．通过比较各模型AIC值得出最理想的预后预测模型。结果通过Log-rank检验对每个分割点进行检验．求得最优分割点为0．11和0．39．以其作为分割点进行LNR分期，分为LNRl（LNR小于0．11）、LNR2（0．11-0．39）和LNR3（大于或等于0．39）。经一致性检验，pN分期、jN分期及LNR分期的一致性指数分别为0．624、0．611和0．700，三者比较，LNR分期系统的异质性最小。通过Cox模型分别针对pN分期、jN分期及LNR分期建立预后预测模型，其AIC值分别为99．937、71．631和65．548。三者比较，LNR分期的模型预后价值最高。结论LNR分期（0．11和0．39为截点）对于Ⅲ期结肠癌患者而言，是最为理想的分期系统。其对患者预后的评估价值优于现行的最新版AJCC的pN分期及JGR的jN分期。