| 摘 要： | 目的在对急性冠状动脉综合征(ACS)患者行经皮冠状动脉介入治疗时,会遇到单纯或合并左主干内血栓的患者,即刻行PCI手术风险很大。本研究在PCI术前应用氯吡格雷联合阿司匹林、盐酸替罗非班及普通肝素治疗左主干内血栓,择期行PCI,探讨治疗效果及安全。方法该5例患者均暂停PCI术,采用以下药物治疗:继续口服肠溶阿司匹林300 mg,每日一次;硫酸氢氯吡格雷75 mg,每日一次;盐酸替罗非班(欣维宁,武汉远大制药集团有限公司生产)0.1 ug(kg·min)微量泵持续泵入96小时;普通肝素700-1000u/h,微量泵持续泵入72小时。联合泵入普通肝素期间监测血凝常规,调整普通肝素用量,控制活化部份凝血活酶时间(APTT)在60～100 s之间。用药期间观察有无皮肤及粘膜出血、脑出血、女性月经量增多等出血并发症,复查血常规有无血小板及粒细胞减少、血红蛋白下降等;1周后再行PCI时造影观察左主干内血栓影有无消失或减少。结果 5例左主干内多发血栓的患者1周后冠状动脉造影示:左主干内血栓影消失;其中1例合并前降支近中段血栓的患者,前降支中段内仍可见小的血栓影。4例患者顺利行PCI,1例因导引钢丝不能通过狭窄闭塞段PCI失败,转心脏外科行冠状动脉旁路移植术成功。5例患者中无1例发生出血、血小板减少及粒细胞减少等药物不良反应。结论合理应用三联抗血小板药物及普通肝素的抗凝治疗是安全的。本研究中存在的不足之处:样本量太少,左主干内血栓仅从血管影像学上判断,尚缺乏病理结果分析。
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