早产儿高胆红素血症与肾损伤的关系研究

目的探讨早产儿高胆红素血症与肾损伤的关系。 方法选择2015年3～9月，在宜宾市第一人民医院新生儿科住院治疗的20例早产儿高胆红素血症患儿(黄疸组)及15例无高胆红素血症早产儿(对照组)为研究对象，并根据早产儿入院时血清总胆红素(TSB)浓度，将黄疸组进一步分为轻度黄疸亚组(n＝9)和重度黄疸亚组(n＝11)。采集受试者静脉血及尿液检测TSB浓度、血清胱抑素C、尿微量白蛋白(mAlb)、尿α₁-微球蛋白(MG)及尿β₂-MG含量。统计学比较黄疸组与对照组间TSB浓度、血清胱抑素C及上述3项尿微量蛋白含量差异，黄疸组不同类型肾损伤早产儿胎龄、出生体重、TSB浓度、日龄、病程及生后首次出现黄疸时间差异，以及黄疸组患儿各临床观察指标间相关性。本研究遵循的程序符合宜宾市第一人民医院人体试验委员会制定的伦理学标准，得到该委员会批准，征得受试对象监护人知情同意，并与监护人签署临床研究知情同意书。黄疸组与对照组患儿性别构成比、胎龄、出生体重及日龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。 结果①轻度和重度黄疸亚组的尿mAlb[(13.3±7.8) mg/L、(15.1±11.9) mg/L]，尿α₁-MG[(21.2±12.9) mg/L、(15.6±11.5) mg/L]及尿β₂-MG[(5.6±3.7) mg/L、(5.3±3.8) mg/L]含量均分别较对照组高[(6.8±2.3) mg/L、(8.0±2.5) mg/L、(1.3±1.0)mg/L]，且差异有统计学意义(P<0.05)；但轻度与重度黄疸亚组的上述3项尿微量蛋白指标比较，差异则无统计学意义(P>0.05)。轻度、重度黄疸亚组及对照组之间血清胱抑素C含量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。②单纯肾小管损伤、混合型肾损伤及无肾损伤患儿的胎龄、出生体重和TSB浓度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。单纯肾小管损伤患儿的日龄、病程和生后首次出现黄疸时间[(4.1±3.1) d、(1.3±0.8) d、(2.9±2.3) d]均分别较无肾损伤患儿[(14.6±8.2) d、(6.2±3.8) d、(8.4±4.9) d]小、短和早，混合型肾损伤患儿的生后首次出现黄疸时间[(3.8±2.2) d]较无肾损伤患儿早，单纯肾小管损伤患儿的日龄和病程较混合型肾损伤患儿[(9.8±6.6) d、(6.0±5.5) d]小和短，上述差异均有统计学意义(P<0.05)。③黄疸组患儿尿mAlb和尿α₁-MG之间(r＝0.822)，尿mAlb和尿β₂-MG之间(r＝0.769)，以及尿α₁-MG和尿β₂-MG之间(r＝0.660)均呈直线正相关关系(P<0.001)。尿α₁-MG及尿β₂-MG与生后首次出现黄疸时间均呈直线负相关关系(r＝－0.534、－0.508，P<0.05)。 结论早产儿高胆红素血症可导致肾损伤，日龄、病程和生后首次出现黄疸时间可能与肾损伤类型相关。3项尿微量蛋白联合检测，可作为早产儿高胆红素血症性肾损伤的早期诊断指标。

Research on the relationship between hyperbilirubinemia and kidney injury in prematures