| 妊娠期糖尿病患者血糖波动与新生儿出生体重、母体及新生儿不良妊娠结局的相关性研究 |
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| 引用本文： | 余凡,廖海明,殷文静,彭秀红,李智敏,王意,牛建民. 妊娠期糖尿病患者血糖波动与新生儿出生体重、母体及新生儿不良妊娠结局的相关性研究[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2016, 12(3): 305-311. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2016.03.010 |
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| 作者姓名： | 余凡 廖海明 殷文静 彭秀红 李智敏 王意 牛建民 |
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| 作者单位： | 1. 510010 广州，广东省妇幼保健院妇产科2. 510630 广州，南方医科大学第三附属医院麻醉科 |
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| 摘 要： | 目的应用持续性动态血糖监测系统(CGMS)监测妊娠期糖尿病(GDM)患者血糖水平，并探讨GDM患者血糖波动与新生儿出生体重、母体及新生儿不良妊娠结局的相关性。 方法选取2011年4月至2012年8月于广东省妇幼保健院门诊定期产前检查的189例GDM患者为研究对象。本组GDM患者的诊断符合2011年美国糖尿病协会(ADA)推荐的GDM诊断标准。对本组患者于入组第1周，进行第1次CGMS 72 h血糖监测。对其采取个体化血糖控制4周后，即入组第5周时，进行第2次CGMS72 h血糖监测。收集189例GDM患者的年龄、身高、孕产史、孕前体重、空腹血糖水平、口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 1 h血糖(OGTT-GLU1h)、OGTT 2 h血糖(OGTT-GLU2h)、OGTT日糖化血红蛋白(HbA1c)水平、入组第1及第5周平均血糖水平(MBG)、血糖水平标准差(SDBG)、平均血糖波动幅度(MAGE)及日间血糖平均绝对差(MODD)，以及新生儿体重、母体与新生儿不良妊娠结局等指标。采用多重线性回归分析方法对GDM患者上述指标与新生儿出生体重，进行相关性分析。采用非条件多因素logistic回归分析方法，对GDM患者上述指标与母体及新生儿不良妊娠结局的关系进行分析。本研究遵循的程序符合广东省妇幼保健院人体试验委员会制定的伦理学标准，得到该委员会批准。 结果①本组189例GDM患者入组第5周时，MBG、SDBG、MAGE、MODD、高血糖水平(≥7.8 mmol/L)时间及低血糖水平(≤3.3mmol/L)时间分别为(5.7±0.7)mmol/L、(1.1±0.4)mmol/L、(2.4±0.9)mmol/L、(1.2±0.3)mmol/L、60 min/d(0～380 min/d)及0 min/d(0～270 min/d)，均分别显著低于入组第1周时的(6.1±0.9)mmol/L、(1.3±0.4)mmol/L、(3.1±0.9)mmol/L、(1.5±0.4)mmol/L、100 min/d(0～760 min/d)及0 min/d(0～470 min/d)，并且差异均有统计学意义(χ2＝4.197，P<0.001; χ2＝7.028，P<0.001; χ2＝7.691，P<0.001; χ2＝12.986，P<0.001；Z＝－4.992，P<0.001；Z＝－2.601，P＝0.009)。②本组189例GDM患者中，因自然流产(1例)及胎死宫内(2例)，共计186例新生儿出生，出生体重为(3 345±508)kg。其中，母体不良妊娠结局包括：1例(0.5%)自然流产，2例(1.1%)胎死宫内，19例(10.1%)合并子痫前期，88例(46.6%)初次剖宫产，36例再次剖宫产(19.0%)。新生儿不良妊娠结局包括：1例(0.5%)产伤，20例(10.8%)巨大儿，48例(25.8%)大于胎龄儿，5例(2.7%)小于胎龄儿，26例(14.0%)合并低血糖，18例(9.7%)合并高胆红素血症，11例(5.9%)合并呼吸窘迫综合征，共计92例(49.5%)新生儿发生不良妊娠结局。③GDM患者入组第1周的MBG及入组第5周的MAGE，均与新生儿出生体重呈正相关关系(b＝104.709，P＝0.013；b＝87.804，P＝0.035)。④GDM患者入组第1周的MBG与初产妇，均为初次剖宫产的独立危险因素(OR＝1.728，95% CI：1.160～2.573，P＝0.007；OR＝5.208，95% CI：2.677～10.133，P＝0.000)。GDM患者入组第1周的MAGE与MBG，为大于或小于胎龄儿的独立危险因素(OR＝1.632，95% CI：1.137～2.343，P＝0.008；OR＝1.992，95% CI：1.269～3.128，P＝0.003)。GDM患者入组第1周的MAGE、MBG及入组第5周的MAGE，均为巨大儿的独立危险因素(OR＝1.800，95% CI：1.107～2.925，P＝0.018；OR＝1.987，95% CI：1.038～3.803，P＝0.038；OR＝1.885，95% CI：1.063～3.341，P＝0.030)。GDM患者入组第1周的MAGE为新生儿不良妊娠结局的独立危险因素(OR＝1.452，95% CI：1.050～2.008，P＝0.024)。 结论GDM患者血糖波动异常，可能导致母体及新生儿的不良妊娠结局，因此除了对GDM患者每天监测7次瞬时血糖水平外，还应同时监测其血糖波动情况。
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| 关 键 词： | 糖尿病，妊娠 血糖波动 妊娠结局 动态血糖监测系统 |
| 收稿时间： | 2016-01-04 |
Research of glycemic variability of patients with gestational diabetes mellitus and its relationship with infant birth weight and adverse pregnancy outcomes |
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| Fan Yu,Haiming Liao,Wenjing Yin,Xiuhong Peng,Zhimin Li,Yi Wang,Jianmin Niu. Research of glycemic variability of patients with gestational diabetes mellitus and its relationship with infant birth weight and adverse pregnancy outcomes[J]. Chinese JOurnal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics, 2016, 12(3): 305-311. DOI: 10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2016.03.010 |
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| Authors: | Fan Yu Haiming Liao Wenjing Yin Xiuhong Peng Zhimin Li Yi Wang Jianmin Niu |
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| Affiliation: | 1. Department of Obstetrics and Gynecology, Guangdong Women and Children Hospital, Guangzhou 510010, Guangdong Province, China2. Department of Anesthesiology, The Third Affiliated Hospital of Southern Medical University, Guangzhou 510630, Guangdong Province, China |
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| Abstract: | |
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| Keywords: | Diabetes gestational Glycemic variability Pregnancy outcome Continuous glucose monitoring system |
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