Ⅰ～ⅢA期非小细胞肺癌淋巴结清扫范围的前瞻性研究

目的 探讨非小细胞肺癌（NSCLC）外科治疗中系统性淋巴结清扫的作用。方法 对可手术的504例Ⅰ-ⅢA期病例随机分成研究组和对照组。研究组在肺切除同时行系统纵隔淋巴结清扫术；对照组则在肺切除同时仅行肺门淋巴结清扫术；纵隔淋巴结肉眼怀疑转移者则行该淋巴结摘除术。凡符合入选标准病例均对术式、病理类型、病理分级、肿瘤体积、淋巴结切除总数目、淋巴结转移数目、淋巴结转移比（淋巴结转移数量／淋巴结切除总数量）、PTNM分期、辅助治疗、随访期间内的复发转移、手术并发症、生存时间、生存质量等13项指标进行观察和评价。生存分析用Kaplan-Meier法，预后分析用Cox成比例危险率模型。结果 504例中，符合研究标准的病例共320例，研究组160例，平均每例切除淋巴结9．49个；对照组160例，平均每例切除淋巴结3．63个。Ⅰ期肺癌研究组的1，3，5，9年生存率分别为91．8％、86．9％、81．4％和74．2％，对照组为88．7％、72．5％、58．5％和52．1％，差异有显著性。Ⅱ、ⅢA期两组间的生存曲线差异无显著性。影响长期生存率的因素有术后分期、淋巴结转移比和淋巴结清扫范围3个因素。结论 肺叶（全肺）切除加上系统性的胸内淋巴结清扫，能减少肺癌术后局部复发率和远处转移率，提高长期生存率，可列为非小细胞肺癌的规范性术式。