以脑病为首发症状的急性肾炎2例误诊教训

1　临床资料例 1,男 ,10岁。因突发人事不省、反复抽搐 4小时入院。无毒物接触史 ,既往无抽搐及浮肿史。体检 :T38.6°C,BP14 0 /10 0 mm Hg。神志朦胧 ,眼睑无浮肿。右颈部触及一花生米大小淋巴结 ,无触痛。双瞳孔等大等圆 ,对光反射迟钝 ,咽部充血。心、肺、腹部无异常。双下肢无浮肿 ,双侧巴氏征阴性 ,脑膜刺激征阴性。入院后查脑脊液正常 ,头颅 CT示颅内未见异常。电解质正常 ,肝功能、肾功能、心肌酶谱均正常。血白细胞 32× 10 9/ L,中性 0 .95 ,Hb92 g/ L。诊断 :散发性脑炎 ;急性淋巴结炎。入院后经安定镇静及 2 0 %甘露醇降颅…