颈前路松解后路融合一期手术治疗难复性寰枢椎半脱位

目的：探讨经颈前路松解后路融合一期手术治疗难复性寰枢椎脱位的方法及其町行性。方法：本组7例，男6例，女1例；年龄14～49岁，平均35岁。陈旧性齿突骨折例，横韧带断裂9例，同时合并有枕颁或颈椎先天性畸形6例。先天性寰枢椎半脱位8例，斜坡颅底型状突陷入症13例。根据术前临床分型安排前后路于术的顺序。经口咽前路松解：仰卧位维持头颅牵引，口腔常规清洁处理后，碘伏消毒面部、口腔及咽部。用Codman口咽显露器撑开口腔及咽皱襞及软腭，充分显露咽后壁，纵行切开咽后壁诸层结构，分离显露寰椎前弓，用磨钻磨除环椎前弓、齿状突，予以脊髓前方的彻底减压：颈后路减压及内固定术：更换体位，置患者于俯卧位，维持头颅牵引，行枕颈后正中纵切口，分离显露枕骨背部、寰椎后结节和C2～C4棘突和椎板，若脊髓后方有压迫，则切除寰椎后结节减压，取髂骨块移植于枕颈部，遂行枕颈后方内固定。结果：42例获得6～24个月随访，平均随访19个月，观察手术前后的临床症状、体征。按JOA17分法评定标准进行手术前后的颈髓功能评定，术后改善率=（术后总分-术前总分）÷（17-术前总分）×100％。结果显示，术后改善率为14．4％～100％，平均58．9％。术后40例枕颈骨性融合，所有病例均无内固定物折断、松动现象，1例患者3枚螺钉退出，1例患者2枚螺钉方法不佳。术后颈椎活动功能近期受到一定影响，通过功能练习和下位颈椎的活动功能代偿基本能满足生活需要。结论：经口咽前、后路一期手术治疗寰枢椎脱化伴脊髓压迫症效果良好。