脓毒症并发急性肾损伤的危险因素分析与早期诊断

目的 分析脓毒症并发急性肾损伤(AKI)的相关危险因素,以寻找早期诊断的预警方程.方法 回顾性分析2011年4月至2013年4月滨州医学院附属医院重症监护病房(ICU)90例脓毒症并发AKI患者的临床资料,同期选择58例脓毒症未发生AKI患者作为对照.统计分析两组患者的年龄、平均动脉压(MAP)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、24 h尿量、24 h液体净入量评分、血肌酐(SCr)评分、血尿素氮(BUN)、氧合指数、动脉血乳酸评分、血浆白蛋白共11项脓毒症合并AKI的可能发病危险因素,采用多因素logistic回归分析确定危险因素并得出回归方程.结果 将单因素分析中有统计学意义的9个影响脓毒症患者发生AKI的因素,包括MAP评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分、24 h尿量、24 h液体净入量评分、SCr评分、血BUN、氧合指数、动脉血乳酸评分作为协变量进入logistic回归模型,筛选变量后,最终SCr评分、MAP评分、24 h液体净入量评分、动脉血乳酸评分4个变量进入回归模型,回归方程:Y=0.237X1+0.139X2+ 0.057X3+ 0.051X4(X1、X2、X3、X4分别代表SCr评分、MAP评分、动脉血乳酸评分、24 h液体净入量评分),检验方程F=125.897,P=0.000；临界数值为0.778.预警方程的敏感度为80％,特异度为100％,约登指数为0.8,阳性预测值为100％,阴性预测值为74％.结论 SCr评分、MAP评分、血乳酸评分及24 h液体净入量评分为脓毒症并发AKI的独立危险因素.回归方程Y=0.237X1+ 0.139X2+ 0.057X3+ 0.051X4的数值大于0.778应考虑脓毒症有并发AKI的危险性,该方程有助于临床医生早期诊断脓毒症并发AKI,但仍需进一步研究以验证其临床价值.

Risk factors and early diagnosis of acute kidney injury in patients with sepsis