基于加速康复外科膝关节镜日间手术模式与传统住院模式的对比研究

目的对比研究加速康复外科理念下日间手术模式与传统住院模式膝关节镜手术，为此类手术提供适宜诊疗模式。方法选择 2019年 1月至 2021年 1月三峡大学人民医院(宜昌市第一人民医院)拟行关节镜下单侧膝关节半月板切除术 /成形术病人 100例，根据住院模式不同分为日间手术模式组(观察组)和传统住院模式组(对照组)，每组 50例。两组均执行加速康复外科策略。检测两组病人术前 30 min及术后 2h血糖及胰岛素水平，计算胰岛素抵抗发生率；记录术后拔管、 3h、6h、12 h、24 h时静息及动态疼痛视觉模拟评分及下肢肌力分级；术后膝关节活动度恢复到 30°、60°、90°所需时间；术后首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间、住院费用、伤口出血及感染发生率、术后镇痛补救率、恶心呕吐发生率、出院后 30 d内再入院率及再手术率、病人就医体验满意度。结果两组病人术前 30 min及术后 2h血糖、胰岛素水平及胰岛素抵抗发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组病人术后不同时点静息及动态视觉模拟评分、下肢肌力分级组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组比较，观察组病人术后关节活动恢复到 30°、60°、90°所需时间更短［对照组:(3.5±1.8)h、(7.4±5.3)h、(16.8±7.6)h；观察组:(2.0±1.1)h、(4.2±2.2)h、(12.4±7.2)h］、术后首次进食时间［对照组:(5.7±0.9)h；观察组:(2.2±0.5)h］及术后首次下床活动时间更早［对照组:(10.1±6.1)h；观察组:(3.8±0.9)h］，住院时间更短［对照组:(8.5±2.7)d；观察组:(1.0±0.1)d］、费用更低［对照组:(14 350±3 612)元；观察组:(8 846±1 682)元］、就医体验满意度更高(对照组: 84%；观察组: 98%)(P<0.05)；两组病人术后伤口出血及感染发生率、术后镇痛补救率、恶心呕吐发生率、出院后 30 d内再入院率及再手术率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在加速康复外科理念指导下，与传统住院模式相比，膝关节镜半月板切除术 /成形术更适合采用日间手术模式。

A comparative study of knee arthroscopy ambulatory surgery mode and traditional hospitalization mode based on enhanced recovery after surgery