颅脑损伤合并肺部及泌尿系感染预防护理对策

本文通过对100例颅脑损伤患者临床分析，发现肺部感染率为18％，泌尿系感染率为10％，认为高质量的护理及合理应用抗生素是预防和控制感染的关键。1临床资料　　从我院1998年10月至1999年1月住院的颅脑损伤患者中，抽取100例，其中男70例，女30例，颅内血肿50例，脑挫裂伤35例，脑干损伤5例，蛛网膜下腔出血15例，经CT扫描明确诊断。　　肺部感染18例，诊断依据：①发热，体温多在38℃以上。②咳嗽，咳痰或胸部平片示有炎症改变。③肺部听诊有湿罗音。泌尿系感染10例，诊断依据：①尿沉渣白细胞≥10个/up，②中段尿培养菌落计为≥105/ml。　　在18例肺部感染中，15例有不同程度的意识障碍，10例合并泌尿系感染中，留置尿管者6例，7例伴有意识障碍。2原因分析21颅脑损伤伴有肺部感染以吸入性肺炎为多见，颅脑损伤患者都有不同程度的脑水肿，颅内压增高，因此呕吐频繁，同时，由于意识障碍，会厌反射、咳嗽反射减弱或消失，使口腔及呼吸道分泌物不能及时排出，积聚在口腔和上呼吸道，很容易吸入肺部而引起感染。　　另外，病室的温湿度及陪护人员，患者间的交叉感染也是引起肺部感染的原因。22正常人前尿道可有细菌寄生，因尿路粘膜有抵抗细菌侵袭的能力，并常有尿流冲洗，一般不会致病。而颅脑损伤患者机体抵抗力下降，使尿道粘膜抵抗力也随之降低，细菌很容易乘虚而入。本组资料显示，导尿引起的泌尿系感染占75％，另外，长期卧床或大小便失禁的患者，由于不注意会阴部清洁可引起逆行感染、脱水，利尿剂的应用可对肾功能造成损害，使肾脏不能及时排出有毒物质，也是伴发泌尿系感染的原因。3预防及护理对策31肺部感染311保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。(1)对有意识障碍的患者，采取侧卧位或侧俯卧位，头部放平偏于一侧，以利呼吸道分泌物的引流，也可防止分泌物或呕吐物吸入肺内，从而预防肺部感染。(2)及时协助患者翻身、叩背、吸痰、特别对有意识障碍的患者，咳嗽反射常减弱或消失，呼吸道分泌物不能及时排出，因此要勤吸痰，吸痰要选用柔软的导管并经严格消毒，插管动作要轻柔，但吸引动作要快，每次不超过15S。(3)给予超声雾化吸入，高热或张口呼吸的患者，可使呼吸道粘膜干燥，痰液粘稠不易咳出，纤毛运动的作用消失，气道被粘痰阻塞，肺的顺应性下降，雾化吸入可使痰液湿化易于咳出，保持呼吸道通畅，一般常用生理盐水30ml，丁胺卡那霉素02DXM5mg雾化吸入，每日2～3次。312做好基础护理：(1)病室环境要清洁、舒适，晨晚间护理，均采用湿式扫床，即将扫床套在1：200“84”消毒液中浸湿，然后套在扫帚上进行消扫，病室温湿度要适宜，温度18～24℃，相对湿度为50％～70％，病室每日用紫外线进行空气消毒一次，地面每日用1：200“84”消毒液擦拭2次，尽量减少陪护人员及探视人员，以免引起交叉感染。(2)饮食与水份的供给：给易消化的水流质或半流质饮食，不能自己进食的患者宜及早给予鼻饲，由于颅脑损伤者早期多用脱水剂，应记录每日液体出入量，防止水电解质紊乱，每日液体入量为1500ml～2000ml左右。(3)高热的护理，密切观察体温，体温超过395℃，应予降温，多汗要及时更换衣服、床单等，防止受凉。(4)定期作痰培养加药敏试验，以确定致病菌类型，便于及早有针对性地应用抗生素。313药物的应用：(1)抗生素：肺炎球菌对青霉素敏感，当为首选，对青霉素过敏者可选用红毒素、林可霉素或头孢菌素类抗生素，抗生素的应用过程中应观察其副作用及毒性作用，注意有无双重感染。(2)对症治疗，咳嗽较剧烈者可口服祛痰灵或急支糖浆，每日3次。