自发性脾包膜下积血误诊为胸腔积液2例

例1:男,31岁。因左腹及左腰部疼痛2d入院。检查:T37.9℃,P106次/min,R26次/min,BP18/10kPa,贫血貌,左下肺叩诊浊音,呼吸音减弱,无明显啰音,左11、12后肋及腰部压痛,肝脾肋下未及。X线胸片示左胸腔中等量积液。ESR22mm/h,Hb68g/L,WBC11.4×10~9/L,中性0.59。以结核性胸膜炎入院,予抗痨、支持及对症治疗。在左肩胛下角线第9肋间穿刺未抽出液体。根据A超提示在第10肋间抽出黯红色不凝固液体600ml,镜检蛋白 、脓细胞 、白细胞 、红细胞 ,未见阿米巴原虫和癌细胞,培养未见细菌生长。此后半月内又抽液3次,共抽出液体1500ml,性质同前。抽液后X线检查提示左膈面抬高,首先考虑肺底积液。后予积液腔内空气造影、腹部B超检查确诊为脾包膜下积血,并经手术证实,作脾切除术。经询问无明显外伤史,故诊断为自发性脾破裂。