先天性心脏病患儿术后快速康复影响因素分析

目的探讨先天性心脏病患儿术后快速康复(fast track, FT)的影响因素。方法先天性心脏病患儿1 074例,术后进行FT者597例为FT组,未进行FT者477例为非FT组。收集2组患儿临床指标以及第三代儿童死亡危险评分(Pediatric Risk of MortalityⅢScore, PRISMⅢ)、儿童器官功能障碍评分(the Pediatric Logistic Organ Dysfunction, PELOD)、先天性心脏病手术风险分级评估(the Risk Adjustment for Congenital Heart Surgery, RACHS-1)、术后血管活性药物评分(Vasoactive-inotropic Score, VIS);采用多因素logistic回归分析先天性心脏病患儿术后FT的影响因素。结果 FT组患儿术后肺部并发症发生率(3.5%)和病死率(0.5%)低于非FT组(6.9%、2.3%)(P<0.05),ICU治疗时间(1.58±0.73)d]和住院时间(5.86±1.37)d]短于非FT组(5.49±0.82)、(8.72±1.42)d](P<0.05);FT组患儿年龄<3个月(2.5%)、体质量≤5 kg(3.5%)、术前有肺动脉高压(7.7%)、体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)时间>150 min(4.4%)、PRISMⅢ≥10分(2.0%)、PELOD≥5分(3.0%)、RACHS-1≥3级(9.2%)、术后VIS≥20分(6.2%)和复杂先天性心脏病(20.8%)比率均低于非FT组(6.1%、9.0%、18.6%、11.1%、7.5%、9.2%、26.0%、13.0%、47.6%)(P<0.05);年龄<3个月(OR=0.802,95%CI:0.726~0.845,P=0.005)、体质量≤5 kg (OR=0.751,95%CI:0.694~0.813,P<0.001)、术前有肺动脉高压(OR=0.937,95%CI:0.875~0.986,P=0.013)、CPB时间>150 min(OR=0.806,95%CI:0.728~0.861,P<0.001)、PRISMⅢ≥10分(OR=0.774,95%CI:0.683~0.852,P<0.001)、PELOD≥5分(OR=0.716,95%CI:0.613~0.825,P=0.002)、RACHS-1≥3级(OR=0.759,95%CI:0.684~0.817,P<0.001)、术后VIS≥20分(OR=0.826,95%CI:0.775~0.883,P=0.005)和复杂先天性心脏病(OR=0.781,95%CI:0.702~0.859,P<0.001)为先天性心脏病患儿术后FT的独立危险因素。结论年龄<3个月、体质量低、CPB时间长、病情严重是影响先天性心脏病患儿术后FT的危险因素。

Influencing factors for postoperative fast track in children with congenital heart disease

ZHU Yaobin;LI Zhiqiang;DING Nan;YI Hanlu;SHEN Lei;ZHAO Yudong;YE Zankai;YAN Daole(Department of Pediatric Cardiac Surgery , Beijing Children's Hospital of Capital Medical University , National Center for Children's Health , Beijing 100045 , China)