| 病历书写存在的问题与对策 |
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| 引用本文： | 曾跃萍,刘鑫.病历书写存在的问题与对策[J].医学与社会,2015(1). |
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| 作者姓名： | 曾跃萍 刘鑫 |
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| 作者单位： | 1. 首都医科大学附属北京儿童医院病案科，北京，100045
2. 2011计划司法文明协同创新中心 中国政法大学，北京，100088; 证据科学教育部重点实验室 中国政法大学，北京，100088; 中国政法大学医药法律与伦理研究中心，北京，100088 |
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| 基金项目： | “十二五”国家科技支撑计划项目， |
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| 摘 要： | 病历书写应当符合客观、准确、及时、完整、规范的基本原则。不符合病历书写基本原则的病历，不能作为诊疗依据和作为教学、科研资料，也不能成为诉讼证据。本文针对当前医务人员书写病历存在的记载内容不真实、不准确、不完整、不规范、不及时等情形，提出加强医疗机构的病历制度建设、重视医疗机构病历监管工作、加强对医务人员病历法律意识的教育等对策。
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| 关 键 词： | 病案 信息科学 诉讼 证据 |
Problems and Countermeasures on the Writing of Medical Records |
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| Abstract: | |
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| Keywords: | Medical Record Information Science Litigation Evidence |
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