Notfallstrumektomie bei thyreotoxischer Krise mit Multiorganversagen

Ein 35j?hriger Patient mit bekannter hyperthyreoter Struma nodosa III entwickelte nach Absetzen der Thyreostase (wegen einer vermeintlich thyreostatikainduzierten Thrombozytopenie) eine thyreotoxische Krise (Stadium III) mit Multiorganversagen. Es bestand kein Hinweis auf eine zus?tzliche Jodexposition. Laborchemisch fand sich eine manifeste Hyperthyreose (TT₃ 7,39 nmol/l, TT₄ 192,5 nmol/l, TSH-basal 0,00 U/l). Desweiteren bestand eine Thrombozytopenie (32000/nl), eine Hyponatri?mie (131 mmol/l), eine Verbrauchskoagulopathie (Quick 14%, PTT 113 sec, ATIII 78%, Fibrinogenspaltprodukte >40 μg/ml). Radiologisch fand sich ein zentrales Lungen?dem, das EKG zeigte eine Tachyarrhythmia absoluta (Herzfrequenz 180/min). In dieser klinisch instabilen Situation erfolgte bereits 12 Stunden nach der Reanimation die Notfallstrumektomie (near total resection). Postoperativ kam es rasch zu einer Besserung der klinischen Situation und Normalisierung der peripheren Schilddrüsenhormonwerte. Bereits am Tag 4 post operationem war eine i.v. T₄-Substitution erforderlich (100 μg L-Thyroxin i.v./24 h). Nach zweiw?chiger H?modialysebehandlung trat wieder eine vollst?ndige Normalisierung der Nierenfunktion ein. Der Patient konnte 8 Wochen sp?ter mit der Substitutionsdosis von 150 μg L-Thyroxin entlassen werden. Die thyreotoxische Krise ist ein seltenes, lebensbedrohliches Krankheitsbild. Das entscheidende Charakteristikum ist nicht die H?he der Schilddrüsenhormonwerte, sondern die vitale Gef?hrdung des Patienten. Bei der Konstellation eines hyperdynamen Schockes sollte differentialdiagnostisch an die M?glichkeit einer thyreotoxischen Krise gedacht werden. Ebenso sollte auch eine Hyperthyreose assoziierte Thrombozytopenie berücksichtigt werden. Die Notfallstrumektomie im Stadium II und III der thyreotoxischen Krise gilt als Methode der Wahl zur Beherrschung der Krise.