体外膜肺对急性呼吸窘迫综合征幼猪肺生理和病理的影响

目的研究体外膜肺（ECMO）对健康及油酸致急性呼吸窘迫综合征幼猪呼吸力学、氧合、肺部炎症反应及病理形态的影响。方法21只健康幼猪随机分为4组：CON组（n=5）；ECMO组（n=6）：机械通气＋ECMO24h后观察6h；ARDS组（n=5）；AEC组（n=5）：成模后以机械通气＋ECMO24h，观察6h。在基础状态（Base）、成模时（Oh）、以后每小时监测血气、血流动力学和呼吸力学，检测肺湿干重比（W／D），肺泡灌洗液（BALF）中总蛋白（TP）、总磷脂（TPL）、饱和磷脂（DSPC）、最小表面张力（γmin），肺组织TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10 mRNA表达，及肺病理学改变。计数资料比较用方差分析，等级资料多组间差别用Ktudksl-Wallis检验。P〈0．05视为差异具有统计学意义。结果（1）CON组和ECMO组全部存活，AEC组1只死亡，ARDS组全部于成模后24h内死亡。（2）ARDS组和AEC组成模后0I和Aa-DO2显著升高[OI：（7．5±1．0）vs（10．5±3．8）；AaDO2：（556．0±24．3）vs（558．0±18．3）]，随后ARDS组OI和Aa-DO2进一步增高，而AEC组在ECMO启动后两者下降[8hOI：（18．2±3．6）vs（7．6±9．3）；Aa-DO2：（574．0±12．8）vs（329．0±279．0）]。（3）与CON组比较，ARDS组和AEC组TPL下降，γmin升高，差异具有统计学意义（P〈0．01）。与CON组和ECMO组比较，ARDS组IL-6和IL-8mRNA表达显著增高（P〈0．05）。（4）ECMO组有轻度肺病理损伤。与ARDS组相比，AEC组各种病变均减轻，肺泡扩张度改善。结论ECMO转流24h能改善ARDS幼猪氧合和气体交换，减轻肺部病理损伤，提高生存率；激活健康幼猪肺部炎症反应，引起轻度肺病理损伤。

Effects of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) on lung physiology and pathology in healthy and acute respiratory distress syndrome (ARDS) piglets