21例肾脏疾病患者免疫抑制剂治疗后继发巨细胞病毒肺炎的救治

目的观察肾脏疾病免疫抑制剂治疗后继发巨细胞病毒（CMV）肺炎的临床特征、治疗和转归。方法在1999年6月至2006年12月在中山大学附属第一医院接受免疫抑制剂治疗的肾脏疾病患者中，采用免疫细胞化学法对外周血和（或）支气管肺泡灌洗液白细胞进行CMV抗原检测，同时结合临床表现，将21例诊断为CMV肺炎，并给予丙氧鸟苷5～10mg·kg^-1·d^-1静脉滴注，停用免疫抑制剂治疗。现回顾性分析其临床特征和预后。结果21例患者发生CMV肺炎前均使用了皮质激素，13例为甲基泼尼松冲击治疗，平均总剂量为（3．2±0．6）g，15例接受环磷酰胺治疗，平均总剂量为（3．8±1．3）g，免疫抑制剂使用到诊断CMV肺炎的时间中位数为25（13～92）d；21例患者均有发热、干咳、气促气喘，X线胸片均示间质性肺炎，19例伴低氧血症，11例支气管灌洗液白细胞CMV抗原阳性。9例患者存活，12例（57．2％）死亡。然而丙氧鸟苷平均疗程为（26．2±6．3）d。结论CMV肺炎是接受免疫抑制剂治疗的肾脏疾病患者的严重并发症，病死率高，然而丙氧鸟苷是其有效治疗药物。

Effects of immunosuppressor against kidney disease in treatment of 21 patients with cytomegalovirus pneumonia