经鼻空肠管行肠内营养对肝功能的影响

目的　观察经鼻空肠管行肠内营养后患者肝功能的变化。方法　选取2011年9月至2014年8月郑州人民医院重症医学科需经鼻饲管行肠内营养的住院患者74例，采用随机数字表法分为鼻空肠管组（n=36）与鼻胃管组（n=38），分别留置鼻空肠管与鼻胃管，启动早期肠内营养。观察两组患者开始肠内营养后第7、14天的肝功能各项指标。结果　鼻空肠管组31例患者（86.11%）出现至少1项肝功能异常，鼻胃管组23例（60.53%）出现至少1项肝功能异常，差异有统计学意义（χ2=6.136，P=0.013)。鼻胃管组与鼻空肠管组患者谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）及白蛋白（ALB）在第7天的差异无统计学意义［（39.1±8.6）U/L比（42.3±8.9）U/L，t=-1.475，P=0.145；（36.2±6.8）U/L比（38.0±7.1）U/L，t=-1.237，P=0.220；（61.8±11.5）U/L比（63.1±13.2）U/L，t=-0.696，P=0.489；（47.3±8.2）U/L比（50.5±7.5）U/L，t=-1.640，P=0.106；（35.2±6.7）g/L比（36.2±7.4）g/L，t=-0.610，P=0.543］；第14天鼻空肠管组ALP、γ-GGT及ALB水平显著高于鼻胃管组［（201.2±15.2）U/L比（116.5±13.6）U/L，t=-25.380，P=0.000；（109.4±7.2）U/L比（49.2±6.5）U/L，t=-37.665，P=0.000；（37.2±7.1）g/L比（30.1±6.5）g/L，t=-4.490，P=0.000］。鼻胃管组与鼻空肠管组第7、14天的总胆红素［（4.6±0.9）μmol/L比（4.8±1.0）μmol/L，t=-0.905，P=0.368；（4.8±1.2）μmol/L比（5.2±1.1）μmol/L，t=-1.492，P=0.140］、间接胆红素［（6.1±0.8）μmol/L比（6.3±0.9）μmol/L，t=-1.012，P=0.315；（6.9±0.9）μmol/L比（7.3±1.0）μmol/L，t=-1.811，P=0.074］、直接胆红素［（4.0±0.6）μmol/L比（3.9±0.5）μmol/L，t=0.777，P=0.440；（5.1±0.8）μmol/L比（5.4±0.9）μmol/L，t=-1.517，P=0.134］差异均无统计学意义。鼻空肠管组肺部感染发生率显著低于鼻胃管组（30.56%比55.26%，χ2=4.598，P=0.032）。结论　与经鼻胃管行肠内营养比较，经鼻空肠管行肠内营养可能更易导致肝功能异常。

Effect of enteral nutrition via nasal jejunal tube on liver function