胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症的术式选择

肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)病人均存在不同程度的肝功能损害并有不同程度的低蛋白血症和凝血机制障碍.此类病人如接受普通的腹部手术、麻醉等刺激,可进一步加重肝脏负担,而最终导致其病死率显著升高.由于肝功能障碍和门静脉高压,即使是最常规的腹部手术,其并发症发生率和死亡率也会显著增加1].Franzetta等认为,肝硬化病人行择期或急诊手术均可招致危险因素及术后严重并发症的共同作用而导致死亡率增加.手术创面出血和术后胃肠道曲张静脉大量出血的风险增加是相当重要的原因.腹部手术也导致先前存在的腹水征进一步恶化,从而发生术后急性难治性腹水,使治疗更为复杂化.麻醉、手术创伤及术后感染等均可导致病人肝功能无法控制的衰退,而致多器官功能衰竭,最终导致死亡.目前临床医师已普遍认识到当合并PHT时进行腹部手术是极其复杂并且凶险的.而胃肠道肿瘤合并PHT更是相当棘手,存在无法避免的矛盾:一方面胃肠道肿瘤的手术治疗要达到根治目的;另一方面由于肝功能减退和门静脉高压症的存在,使根治变得十分困难,尤其是在治疗肿瘤时需同时处理PHT2].