肺缺血预处理对深低温停循环肺损伤保护的实验研究

目的：评估肺缺血预处理（Ischemic preconditioning，IP）对心脏手术深低温停循环（Deep hypothermic circulatory arrest，DHCA）中肺损伤的保护效果。方法：24只幼猪随机分4组：常规体外循环（Cardiopulmonary bypass，CPB）再灌注组（基线组，n=6）、无肺IP的DHCA组（对照组，n=6）、单纯肺IP的DHCA组（IP-1组，n=6）和合并肺缺血缺氧预处理的DHCA组（IP-2组，n=6）。在CPB前、结束即刻和结束后1 h分别检测左心房（Left atrium，LA）和肺动脉（Pulmonary artery，PA）血中TNF-α、IL-8、IL-10水平以及中性粒细胞、单核细胞上CD18的表达值，计算LA/PA值衡量肺区释放炎症介质量和激活白细胞量；取小块肺组织测肺湿干重比。结果：（1）4组CPB后TNF-α、IL-8和IL-10的LA/PA值均增加；相对基线组，TNF-α对照组和IP-1组CPB后1 h显著增加，IL-8对照组CPB后两时点和IP-1组CPB结束即刻显著增加，IL-10都显著升高；相对对照组，TNF-α仅IP-2组CPB后1 h显著降低，IL-8、IL-10两IP组都显著降低；（2）CPB后单核细胞上CD18表达值比值仅对照组显著降低，而中性粒细胞上CD18表达值比值，IP-1组CPB后1 h和对照组、IP-2组CPB后两时点均显著降低；相对基线组单核细胞上比值仅对照组CPB后两时点和IP-1组CPB后1 h显著降低，中性粒细胞上比值，对照组、IP-1组显著降低，IP-2组仅CPB结束即刻显著降低；相对对照组单核细胞上比值IP-2组CPB后1 h显著增加，中性粒细胞上比值，IP-1组和IP-2组也均在CPB后1 h显著增加；（3）肺湿干重比值，对照组、IP-2组在CPB后显著增加，IP-1组仅在CPB后1 h显著增加；与基线组比较，对照组CPB后两时点和IP-1组CPB后1 h显著增加；与对照组比较，仅IP-2组比值显著减少。结论：研究示DHCA加剧了体外循环肺组织炎症反应，证实了肺IP可以减轻DHCA缺血再灌注炎症反应性肺损伤；合并肺缺血缺氧预处理的DHCA组相对于单纯肺IP的DHCA组，对肺功能具有更好的保护趋势。

The experimental research of lung protection mechanism in deep hypothermic circulatory arrest cardiopulmonary bypass