| 摘 要： | 1临床资料：患者，女，17岁，因阵发性腹部疼痛4天，加重伴呕吐一天入院。患者四天前开始出现脐周部疼痛，呈阵发性绞痛，无放射性。腹痛持续数分钟至2小时不等，未经特殊治疗可自行缓解。一天前腹痛再次发作，伴恶心、频繁呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物。同时出现黏液血便三次。来院急诊立位腹平片检查提示小肠大量积气。经抗炎、输液症状无缓解，收入院。入院后查体：痛苦表情，浅表淋巴结无肿大，心肺( )，腹部稍膨隆，全腹压痛，以脐周部明显，无反跳痛及肌紧张，未触及异常包块，移动性浊音( )，肠鸣音活跃，可闻及高调肠鸣音及气过水声。辅助检查：血常规：WBC10.1×109/L，N83％。L14％。便常规：黏液血便，红细胞满视野。考虑为急性机械性肠梗阻，梗阻原因待查。行选择性肠系膜动脉造影，排除肠系膜血管病变。再次行立位腹平片检查，发现小肠积气，并可见多个大小不等气液平面。故行剖腹探查术。术中发现末端回肠约40cm肠管套入盲肠。复位后，套入肠管颜色暗红，蠕动消失。距回盲部约30cm处回肠壁对系膜侧可见约3cm瘢痕样变，质硬、不能除外恶性，检查肠系膜淋巴结无肿大。行连同末段回肠60cm、回盲部、升结肠、肠系膜及区域淋巴结在内的肠切除术。手术完毕切开肠管，发现疤痕处肠管内有一直径约2cm息肉一个，质硬、边界尚清晰。病人术后经抗炎、输液、静脉营养治疗，恢复良好。病理回报：1小肠息肉样弥漫—结节性黏膜相关淋巴瘤，B 细胞来源，肿瘤侵达肌层。2小肠黏膜及肠系膜间质水肿，小肠黏膜下间质水肿伴出血，有三处黏膜坏死及溃疡形成，符合肠套叠改变。3慢性阑尾炎。该患者主要诊断为：原发息肉型小肠恶性淋巴瘤。拟行进一步化疗及放疗。2讨论：原发性小肠恶性淋巴瘤是指无浅表和纵隔淋巴结肿大、周围白细胞数正常、肝脾正常的小肠恶性淋巴瘤。约占消化道恶性淋巴瘤的1/3～1/4。起源于小肠黏膜下淋巴滤泡，回肠是好发部位，好发年龄多在40岁以下，男女之比为21。病因不明，可能与病毒感染致机体细胞免疫失调关。依大体形态分四型，出现频率依次为浸润型、缩窄型、溃疡型、息肉型。小肠恶性淋巴瘤手术切除是主要治疗措施，应行根治性切除术。要求切除范围有足够长度，病变肠段上下各20cm，包括肠系膜及区域淋巴结一并切除。术后应行进一步化疗和放疗，每三个月复查一次。由于本病缺乏特异性症状和体征，不易为病人和医生重视，往往不能及时诊断，而是在处理肿瘤并发症或其他疾患的腹部手术中被意外发现，容易造成误诊及漏诊，应引起注意。
|
