桥本氏甲状腺炎合并肾损伤及肌酶升高一例

1病例介绍患者，男，49岁，司机，因“颜面部浮肿6月余”于2013－11－22入院。入院前6月余出现眼睑浮肿，无晨轻暮重，无双下肢水肿，曾短期服用中药治疗病情无明显好转。于2013－06－04到我院，查尿潜血、尿红细胞及尿蛋白均阴性，血白蛋白50．3 g／L，球蛋白31．5 g／L，胆固醇9．43 mmol／L，血肌酐158μmol／L， ALT／AST 48／167 U／L，予保肾排毒等治疗。2013－09及2013－11复查血肌酐分别为171、173μmol／L，门冬氨酸氨基转移酶均高于正常。既往史无特殊，无烟酒等不良嗜好。体温36．4℃，脉搏100次／min，呼吸16次／min，血压114／74 mmHg，吐字构音欠清晰，眼睑轻度浮肿，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心界不大，心律齐，心率100次／min；腹部平软，肝脾肋下未及，无明显压痛及反跳痛，移动性浊音阴性；双下肢无明显浮肿；四肢肌力正常，肌肉无压痛，肌腱反射弱。入院后实验室检查：血细胞分析白细胞计数9．42×10^9／L，粒细胞比率56．0％，血红蛋白126 g／L，血小板计数382×10^9／L。尿常规：潜血阴性，尿蛋白阴性，红细胞镜检未见；尿糖阴性；24h尿蛋白定量77 mg。血生化：钾5．13 mmol／L，钠140 mmol／L，氯100 mmol／L，钙2．55 mmol／L，磷1．44 mmol／L，直接胆红素1．2μmol／L，间接胆红素9．0μmol／L；ALT 136 U／L，AST 176 U／L，碱性磷酸酶53 U／L，γ－谷氨酰基转肽酶54 U／L，尿素11．26 mmol／L，肌酐267μmol／L，总二氧化碳21．6 mmol／L，尿酸915μmol／L，葡萄糖3．88 mmol／L，血脂载脂蛋白AⅠ1．66 g／L，载脂蛋白B 1．92 g／L，总胆固醇8．98mmol／L，甘油三酯2．30mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇1．77 mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇6．91 mmol／L。白蛋白51．1 g／L，球蛋白37．6 g／L；抗核抗体细胞核均质型1∶320；ANCA、ENA、ACL、A－ds－DNA及自身免疫性肝原谱