微创经皮肾镜钬激光碎石术并发症分析及处理体会

目的 分析微创经皮肾镜钬激光碎石术(MPCNL)治疗上尿路结石中出现并发症的原因,探讨其相应处理方法.方法 回顾性分析320例MPCNL患者临床资料,总结出现的并发症,采取的治疗方法及转归.结果 本组术中大出血改开放手术3例、术后迟发性出血5例、3例保守治疗后好转、1例行肾动脉栓塞术后止血、1例肾动脉栓塞术后出血不能控制、行患肾切除术.本组肾实质损伤、肾盂穿孔及输尿管上段穿孔各2例,胸膜损伤及肠穿孔各1例,除1例输尿管上段穿孔、术后肾功能丧失行患肾切除术外,余均治愈.本组发热17例、冲洗液严重外渗6例、Peel-away鞘脱出及寒战各2例,经留置引流管及保守治疗后痊愈;83例输尿管上段结石首次结石清除率92.7%,6例残留结石均行ESWL术后排净;237例肾盂结石首次结石清除率82.7%,29例单纯肾盂结石出现结石残留,其中17例行ESWL及口服排石药后结石排出,12例行2次MPCNL将结石取净;12例复杂铸型结石均有结石残留,7例行2期MPCNL后仍有结石残留,再行ESWL术结石排净,5例改开放手术取石.结论 熟悉MPCNL并发症发生的原因,加强并发症的防治,可减少并发症的发生,有利于MPCNL手术的开展.